脑内梗吞咽困难怎么办

　　脑梗死引起假球麻痹，导致吞咽困难的患者很多。这种脑梗死后遗症主要表现为饮水时咳嗽和吞咽困难。如果吞咽困难，很容易引起误吸，导致吸入性肺炎非常严重，给后续治疗带来很大困难。

　　脑内梗吞咽困难怎么办?

　　脑梗死也是中风，吞咽障碍在中风患者中非常常见。据报道，中风急性期发生率为41%，慢性期发生率为16%;中风发生率为51%。吞咽障碍可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，严重影响患者生活质量。尽快采用适当的康复训练方法，有助于改善患者症状，预防并发症。

　　大多数专家提倡尽快开始训练，因为患者在发病初期仍然忘记了吞咽习惯，吞咽肌肉没有废用性萎缩。只要符合吞咽功能训练标准，效果越早越明显。相当多的中风吞咽障碍患者需要长期的康复训练，包括出院后的家庭康复训练。研究发现，中风吞咽障碍患者可以在36个月甚至71个月内逐渐恢复部分症状。训练方法包括功能恢复训练、功能补偿方法、饮食训练、物理治疗和家庭康复训练。综合运用几种方法可以提高康复效果。

　　1.功能恢复训练的目的是防止吞咽功能低下，改善吞咽器官的运动和协调，为口腔摄食做准备。

　　1.口腔、面部和舌肌的运动训练：①面对镜子进行闭合嘴唇训练、突出嘴唇和侧拉训练;如露牙、微笑、发出i和u的声音、鼓腮、吹气球、用婴儿奶嘴吮吸;②进行下颌开合训练;③舌操：舌向前伸展。舌背抬高，舌头抵抗硬腭，后缩和舌尖在两侧嘴角之间来回摆动，顺时针和逆时针旋转舔上下唇。被动活动可用手、勺子或舌板进行，每天2~3次;④用指尖和冰敲打嘴唇。短暂的肌肉牵引和阻力运动可以增加肌肉张力，改善嘴唇闭合功能。

　　2.冷刺激法:每餐前用冰冻棉棒触摸软腭，咽下后壁和舌头后部，然后告诉患者做空吞咽，促进吞咽反射。

　　3.声带内收训练:屏气时可闭锁声带，防止食块进入气道。上肢用力时，胸部固定时，两侧声带会有强烈接触，所以这种训练也叫用力法。具体方法是用鼻子深吸气，双手按压桌子或对着胸部的手掌，用力推压，闭上嘴唇，屏住呼吸5秒。

　　4.喉部提升训练：目的是消除食道入口处的紧张，扩大咽部空间。具体方法：对于喉咙不能抬起的患者，让他们的头向前伸展，使下巴肌肉伸展2~3秒，然后在下巴下施加阻力，并要求他们低头，或要求患者抬起舌背，即舌头向上吸收硬腭。对于喉咙可以抬起的患者，让他们做空吞咽，并保持上升几秒钟。门德尔松技术(Mendelsohns)，即在患者吞咽时，治疗师可以用言语或手指提醒患者抬高喉咙。这样，患者在吞咽时有意识地将喉咙保持在最高位置，从而提高吞咽运动的协调性。

　　5.特殊吞咽训练：包括声门吞咽，又称屏气吞咽。该方法适用于吞咽反射延迟或减少的患者。声门闭合松弛，吞咽前或吞咽时吸入。具体方法是用鼻子深吸一口气，完全屏住呼吸，吞咽，吞咽后立即咳嗽。

　　6.呼吸道训练:训练顺序是深呼吸-憋气-咳嗽，提高咳嗽能力，防止误咽，或将沙袋放在腹部促进胸式呼吸，训练膈肌运动和肋间肌收缩，每天2~3次。

　　二、功能补偿方法包括调整饮食姿势、食物形态、选择合适的餐具等补偿方法。

　　调整饮食姿势的患者可以尝试仰卧45°。颈部向前弯曲的姿势不仅可以利用重力使食物容易摄入和吞咽，而且可以减少误吸。此外，头部向健康侧倾斜，重力可以使食物沿健康侧转移到咽部，有利于吞咽。

　　调整食物形态。普通食物可以适当加工，如用破碎机将固体食物加工成粘稠、柔软、易吞咽的食物，如蛋羹、粥、蔬菜泥等。

　　餐具的选择应该是小勺子，很难粘上食物的勺子。能自己吃饭的患者应选择勺柄厚度合适、长度合适的勺子。选择杯口不接触鼻子的杯子，患者可以毫不费力地伸展颈部饮用。吸管也可以用来吸吮，有助于刺激吞咽反射。