主动脉夹层分型三型怎么治疗?专家教你拆“炸弹”

2022-02-21 15:43:27

  简介:主动脉夹层可发生在主动脉到任何位置,会导致患者异常异常严重的疼痛,影响患者的正常工作和生活,甚至直接导致患者失望,不立即死于主动脉夹层患者应住在ICU病房,实施动脉血压监测,内置导管监测排尿量。手术时可配备血型和交叉配对,血流动力学不稳定患者应进行气管插管。

  现代主动脉夹层治疗策略。

  在主动脉夹层的现代治疗中,药物治疗是贯穿整个治疗过程的基础;手术和腔内治疗是根据情况选择的;杂交手术是根据情况整合和选择的。

  药物治疗

  1.医院治疗:包括控制血压.心率;保持大便通畅;镇痛;调节呼吸和血脂;

  2.院外治疗:注重病人健康生活方式的培养:戒烟.减肥.低脂低糖饮食等,同时回归家庭.生活与工作。

  3.药物治疗有两面性——虽然是治疗的基础,但也有局限性,在药物更新快速发展的前提下,长期疗效没有明显改善。

  外科手术

  1.主动脉根部处理方法:

  (1)Bentall手术:适用于夹层累及到主动脉根瓣膜受累。包括三个步骤:

  ①主动脉瓣膜置换;

  ②升主动脉人工血管置换(带瓣管);

  ③冠状动脉移植。

  (2)David手术:适用于夹层累及根部,但不影响主动脉瓣。包括:保留主动脉瓣.修剪重建主动脉窦.升主动脉人工血管.冠状动脉移植;

  (3)升主动脉人工血管替换术:适用于无累及冠状动脉开口和主动脉瓣膜的夹层。

  2.主动脉弓处理方法:

  (1)主动脉弓的处理涉及脑保护和器官保护。中国专家共识(2017版)和美国胸外科协会(AATS)制定的急性A型主动脉夹的外科治疗专家共识(2021版)提倡腋动脉插管供血。体外循环。低温(20℃)。停止循环(单侧脑灌注。腹腔器官缺血)在主动脉弓的处理过程中保护大脑和器官。

  (2)手术方法:

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  3.降主动脉手术:术中放置硬支架。

  腔内治疗(TEVAR)

  1.TEVAR手术应用于降低主动脉夹层的前提和理论基础:以健康的主动脉壁为锚定区;足够长的锚定区;第一封闭后假腔血栓化。

  2.主动脉弓血管重建技术包括:杂交手术.开窗手术.平行支架技术及分支支架技术。

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